неадекватное поведение являются не особенностями характера пациента, но формами проявления болезни, сказывающимися также и на общем уровне здоровья и понижающими качество жизни. Эти состояния требуют адекватного и взвешенного отношения к ним со стороны врача. Недоброжелательное отношение к пациенту и пренебрежение нарушениями в психической сфере, вызванными заболеванием, могут быть вызваны как профессиональным выгоранием врача и утрачиванием престижности данной профессии, так и тем, что зачастую современный врач является не «целителем», а поставщиком услуг, который должен быть, прежде всего, востребован на рынке труда и экономически успешен90. Пожалуй, многие платные врачебные услуги (включая даже те, что не имеют отношения к косметологии и пластической хирургии) в настоящее время можно расценивать уже как услуги элитарного потребления.
В строку будет вспомнить приведённое выше метафорическое сравнение современной культуры (и моды) с кетчупом: ставшие услугами элитарного потребления врачебные вмешательства, – нацеленные прежде всего на устранение симптомов, но не причин болезни, нацеленные на косметический эффект, – лишь маскируют проблему, не устраняя её, – подобно тому, как кетчуп лишь отбивают вкус залежалого мяса, не улучшая его качества.
В наши дни в силу целого ряда причин само обращение за врачебной помощью нередко является стрессовой ситуацией. Врач в современных условиях нередко является лишь поставщиком услуг определённого характера; в подобной ситуации коммерциализации медицины сам факт наличия болезни у пациента – экономически выгоден. Согласно образному выражению писателя-постмодерниста Виктора Пелевина, «без рынка болезней не было бы рынка лекарств».
С другой стороны, проблемы ятрогении могли проявить себя в связи с профессиональным выгоранием, возникающим у врачебного персонала. Это выгорание может быть связано, помимо прочих причин, с негативным отношением населения к медицине и её представителям.
Социальные стрессы ухудшают и без того пониженное качество жизни людей, страдающих от конкретных соматических (т.е. «телесных») заболеваний. Столкновение в жизни с травмирующим событием, горем или стрессом приводит к тому, что отчаяние многих больных не имеет эмоционального выхода; такие пациенты переживают психологические последствия травмирующего фактора «в себе», накапливая свои негативные эмоции, такие как боль, гнев или враждебность. У подобных пациентов наблюдается внутренний запрет на демонстрацию эмоций, проявляющийся в виде неспособности открыто выражать агрессивные чувства; выражаясь образно, у них tum doloribus confectum corpus animo obsistre91. Можно также проследить сильную приверженность этих людей к доминирующим социальным мотивам: у них чётко прослеживается желание соответствовать принятым в обществе нормам поведения. Таким пациентам бывает сложно активно противостоять каким-либо