La fuerza del deslizamiento es paralela al plano percibido de la carilla articular, determinándose el grado de deslizamiento accesorio por la respuesta del movimiento activo del paciente. No lograr una buena respuesta tal vez indique la necesidad de una sutil variación en la dirección del deslizamiento o la necesidad de aplicar una fuerza mayor, pero solo si la técnica se mantiene indolora (recordemos que la fuerza será tanta como se requiera para lograr el cambio).
La elección de aplicar el DANS centralmente en la apófisis espinosa o unilateralmente sobre el pilar articular está determinada por un proceso de razonamiento clínico iterativo a través de los diversos pasos del proceso evaluativo. Se aportan dos ejemplos, pero no se supone que estén cerrados a otros posibles procesos de pensamiento clínico. Si la hipótesis del clínico es que la restricción del movimiento se debe a una pérdida de movilidad a derecha e izquierda de las carillas articulares de un segmento móvil dado, entonces se puede probar con un DANS central en la apófisis espinosa. Brian Mulligan sugiere que la aplicación inicial se realice en el lado en que se localizan los síntomas o el dolor. Si la rotación a la derecha genera dolor en un segmento móvil dado, entonces se aplicará un DANS unilateral derecho y el paciente se moverá a la derecha, siempre y cuando el deslizamiento accesorio pasivo y el movimiento activo a la derecha sean indoloros.
Tal y como sucede con todos los MCM, tal vez se requieran ajustes finales menores en la dirección y ángulo del deslizamiento con el fin de que este y el movimiento activo sean indoloros. Cuando consigas una mejoría inmediata del grado de movilidad (ROM) activa con un DANS, pide al paciente que colabore aplicando sobrepresión en la dirección de la restricción, asegurándote de que el movimiento sigue siendo indoloro. La reevaluación in situ del movimiento restringido sin DANS se emprende después de practicar varias repeticiones indoloras del DANS. Se enseñará al paciente a practicar autoDANS al inicio de la sesión de tratamiento para posibilitar el autotratamiento.
Las indicaciones para aplicar DANS cervicales pueden ser tan simples como mejorar el grado de movilidad activa (ROMA) indolora. Una presentación clínica típica podría ser un individuo con espondilosis cervical inferior que refiere dolor al mover el cuello en una dirección. Sin embargo, algunos pacientes tal vez presenten un cuadro más complejo de restricción del movimiento. Por ejemplo, el paciente puede referir dolor cervical en el rango final de rotación y extensión del cuello durante el acompañamiento del cuerpo en un swing de golf. El resultado tal vez solo se determine si se aplica el DANS durante una combinación de rotación y extensión del cuello.
DANS CERVICAL
DANS en C3-C7 para la restricción de la FLEXIÓN cervical
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 3.1A
Colocación central de los dedos en la columna cervical media a nivel de C3.
Figura 3.1B
Colocación central de los dedos en la columna cervical media a nivel de C3.
Figura 3.2
Primer plano del contacto de los dedos.
•El paciente se sienta bien apoyado en una silla.
•La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.
•Se aplica un deslizamiento posteroanterior (PA) pasivo indoloro en el plano de las carillas de la apófisis espinosa o del pilar articular/lámina cervical.
•Mientras se mantiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente el cuello en la dirección que previamente produjo los síntomas.
•Si resulta asintomático, el paciente aplica sobrepresión en el sentido del movimiento restringido.
•Se enseña la práctica de autoDANS cuando haya cambios clínicamente relevantes en el dolor y el movimiento.
•Véanse las figuras 3.1 a 3.4.
Figura 3.3
Postura en flexión vista de perfil.
Figura 3.4
DANS con sobrepresión para la flexión de las vértebras cervicales medias.
INDICACIONES
Pérdida del ROMA de flexión debido a dolor o rigidez.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado y bien apoyado en una silla. |
| Parte del cuerpo tratada | La columna cervical se halla en una posición que permita una eficaz movilización del segmento cervical. |
| Terapeuta | En pie y detrás del paciente. |
| Manos/puntos de contacto | El borde medial del pulgar derecho (de contacto) se apoya sobre la cara posterior de la apófisis espinosa. El pulpejo del pulgar izquierdo (pulgar motriz) se coloca perpendicular a la uña del pulgar derecho (alineado con el plano de la articulación cigapofisaria). |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Primero asegúrate de que los síntomas se producen habitualmente con la flexión del cuello (signo comparable).
• Aplica un deslizamiento PA pasivo en el plano de las carillas sobre una apófisis espinosa para cualquiera de los segmentos móviles entre C3 y C7 con el pulgar izquierdo (pulgar motriz) sobre el pulgar derecho (pulgar de contacto). Interroga al paciente para asegurarte de que el deslizamiento sea asintomático antes de seguir ejerciendo movimiento activo.
• Mantén el deslizamiento PA mientras pides al paciente que flexione activamente el cuello en la dirección sintomática (flexión) hasta el rango final de movilidad activa.
• Si el paciente es asintomático, enséñale a aplicar sobrepresión en flexión usando la mano contra el occipucio.
• Pregunta de nuevo al paciente para asegurarte de que la sobrepresión es asintomática.
• Por lo general se aplican 3-6 repeticiones y a continuación se reevalúa el ROMA de la flexión del cuello.
– Se recomienda aplicar la regla de 3 (solo 3 repeticiones) en la primera sesión en caso de una posible presencia de trastornos más graves e irritables.
– En sesiones posteriores del tratamiento, si la flexión activa presenta una mejoría clínicamente significativa, tal vez puedas aplicar 3-5 series de 6-10 repeticiones.
COMENTARIOS
• Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo del deslizamiento durante la aplicación de la técnica, ya que el plano de las articulaciones cigapofisarias disminuirá durante la flexión.
• El terapeuta mantiene un deslizamiento paralelo al plano de las articulaciones cigapofisarias durante la movilización con movimiento.
ANOTACIONES
| sent C3 DANS F × 3sent C2 DANS F + SP × 6(2) |