его биодоступным. Этот белок называется транскобаламин II (TКII), а его комплекс с B12 – голотранскобаламин II (голо-ТК). Он является единственной формой B12, которая усваивается клетками организма, производящими ДНК, поэтому его называют активным B12 [111].
Однако около 80 % циркулирующего в крови витамина не являются голотранскобаламином и, следовательно, биологически не активны [112].
Поэтому способы измерения, не учитывающие это важное различие, подходят для оценки запасов B12 лишь в очень ограниченной степени.
Определение концентрации витамина B12 в сыворотке крови (общий уровень витамина B12): если врач проводит анализ на концентрацию B12 без особых назначений, то, скорее всего, необходимо просто определить общий уровень витамина в крови. Это наиболее оптимальный и распространенный вид анализа на содержание витамина B12. Основная проблема заключается в том, что определяемое общее количество витамина B12 в сыворотке крови – это сумма активного голотранскобаламина II и неактивного, а, следовательно, неэффективного B12. Хотя общий уровень витамина B12 может служить приблизительным ориентиром, при неправильной интерпретации результаты могут ввести в заблуждение. Кроме того, при недостаточном поступлении в организм концентрация B12 в сыворотке падает гораздо медленнее, чем другие показатели. Поэтому этот вид анализа не позволяет выявить ранние стадии дефицита витамина B12 [113].
Голотранскобаламин II (голо-ТК): анализ на голотранскобаламин обеспечивает более точные результаты, чем тест на общий B12, поскольку с его помощью определяют только ту часть B12, которая связана с транспортным белком транскобаламином II и, следовательно, является активной. Если результаты определения уровня B12 в сыворотке крови весьма размыты, следует проводить именно этот анализ. Однако целесообразнее проводить его сразу вместо теста на общий витамин B12 или вместе с ним [114]. При недостаточном поступлении в организм витамина B12 уровень голотранскобаламина падает быстрее, чем общий уровень B12, что делает его лучшим маркером для ранней диагностики дефицита [115]. Однако лабораторный тест на голотранскобаламин можно проводить и с другой целью. Он быстро сигнализирует не только о недостаточном, но и о повышенном потреблении витамина. Поэтому у людей с адекватным всасыванием витамина его уровень может быстро увеличиться с началом приема добавок. Если этого не происходит, то можно говорить о мальабсорбции B12 [116].
Метилмалоновая кислота (ММК): поскольку при дефиците B12 скапливается метилмалоновая кислота (ММА), ее выведение с мочой может использоваться в качестве косвенного маркера недостаточного поступления B12. В отличие от общего анализа на B12 и анализа на голотранскобаламин, где высокие значения свидетельствуют об оптимальном поступлении витамина в организм, достаточность витамина B12 подтверждает пониженный уровень ММК. Анализ на уровень ММК представляется наилучшим способом определения количества B12 в клетках организма