и закрытой травмы сосудов
Клиника открытой и закрытой травмы сосудов базируется на двух ведущих клинических симптомах:
– Кровотечение;
– Ишемическом.
Клинические проявления ранений сосудов весьма разнообразны и обусловлены следующими факторами:
– Характером раны вообще и раны сосудистой стенки;
– Калибром поврежденного сосуда;
– Анатомо-топографическими особенностями области травмы;
– Наличием сочетанного повреждения сосудов, костей, нервов и других органов;
– Масштабом повреждения мягких тканей;
– Общим состоянием раненого обусловленным тяжестью кровопотери, шока или нарушением функции жизненно важных органов.
К местным признакам открытого повреждения сосудов относятся: наличие раны, болевого синдрома, наружного кровотечения, отсутствие или ослабление периферического пульса, изменение окраски кожных покровов, снижение температуры кожи, снижение болевой чувствительности, снижение активных движений в конечности вплоть до паралича.
К признакам закрытой травмы относятся вышеперечисленные симптомы, кроме наличия раны и кровотечения.
Местные признаки ранений сосуда:
– локализация раны в области проекции сосуда;
2) наружное кровотечение пульсирующая струя алой крови;
3) образование гематомы в области ранения;
4) пульсация гематомы и наличие шумов в ней;
5) отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах;
Ранения артерий
Признак повреждения магистрального артериального сосуда: отсутствие пульса дистальнее места повреждения (это может быть при ранении, вывихе или переломе!).
Отсутствие пульса – важный, но не обязательный признак повреждения сосуда. Как писал Пирогов Н. И. (1865): «… нельзя основывать диагноз на одном отсутствие или изменении пульса в периферическом конце раненной артерии. Совершенно перебитая или перестрелянная артерия может внизу раны так же биться, как и нормальная… …если отсутствие пульса не доказывает, что артериальный ствол цел, то и отсутствие его еще не доказывает, что он ранен».
За аксиому должен быть принято то, что если вам кажется при пальпации, что пульс есть, это значит его нет! (Ключевский А. В. 2000)
6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности;
7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.
– Снижение температуры конечности дистальнее места ранения!
Однако не все так просто и артериальное кровотечение не всегда, бывает таким как описано выше:
– При глубоких ранах с длинным узким каналом пульсирующей струи может не быть!
– При тяжелой гипоксии цвет крови может быть темно-вишневый.
– При уже имеющейся кровопотере на этапе осмотра кровь может течь не столь интенсивно!
– Уотсон-Джонс Р. В своей монографии «Переломы костей и повреждения суставов» (1940) ссылаясь на опыт хирургов Первой мировой войны, указывает, что бывают ранения крупных