Виталий Давидов

Боль в пояснице


Скачать книгу

слои (ламели) состоят из строго упорядоченных волокон плотного коллагена I типа, которые вырабатываются клетками фибробластами. Каждый слой имеет свое отличное от соседних направление волокон. Питание наружных слоев фиброзного кольца осуществляется через капилляры близлежащих сосудов. Задняя и боковые части наружной части кольца хорошо иннервированы чувствительными веточками синувертебрального нерва. Передняя часть – симпатическими волокнами. Глубина иннервации может достигать 3,5 мм. Боковые части диска содержат группу различных механорецепторов, участвующих в моторном контроле через реализацию миотонических рефлексов на свою сегментарную группу мышц и паравертебральные мышцы региона.

      В здоровом диске между ламелями (слоями кольца) присутствует сеть волокон коллагена II типа с включением версикана и аггрекана, белков, удерживающих воду. Данная «прослойка» выполняет функцию смазки и позволяет ламелям скользить относительно друг друга при движениях. Такое независимое «скольжение» ламелей позволяет диску «мягкую» деформацию и предотвращает появление зон износа в волокнах наружных слоев. Для возврата ламелей в исходное положение предусмотрен механизм возврата к первоначальной форме. Диск прошит насквозь нитями эластина и коллагена II типа, соединяющие ламели вместе своеобразными «мостиками».

      Внутреннее фиброзное кольцо представляет собой стенку амортизирующей капсулы, которая сращена с хрящевыми замыкательными пластинками, прилегающими к позвонкам.

      Амортизирующая капсула – главная функциональная часть диска, которая выполняет основную задачу по распределению компрессионных и гашению ударных (при беге, прыжках) нагрузок на тела позвонков.

      Капсула состоит из трех элементов:

      Снизу и сверху – крыша и дно состоят из мембран – замыкательных пластин.

      Замыкательные пластины представляют собой тонкие пластины из гиалинового хряща с системой трубочек и каналов, по которым питательные вещества поступают внутрь капсулы и через которые выводятся клеточные продукты жизнедеятельности и обмена. Пластины выполняют функцию мембраны-фильтра, которая позволяет проникать в полость капсулы только питательным веществам с низкой молекулярной массой.

      Внешний слой замыкательной пластины, соприкасающийся непосредственно с костью, более плотный, с сетью запустевших каналов от капилляров, когда-то запитывавших диск в раннем возрасте. Во взрослом возрасте в замыкательной пластине могут находиться единичные капилляры, проникающие в пластину из костного мозга тела позвонка. Волокна замыкательных пластин строго упорядочены по направлению, плотно переплетаются с волокнами внутренних ламелей фиброзного кольца и способствуют их удержанию на своем месте при растяжении диска или при скручиваниях. Соотношение протеогликанов к коллагену 2 к 1, тогда как в пульпозном ядре – 27 к 1.

      Основная клетка замыкательных пластин – хондроциты, которые вырабатывают коллаген II типа и аггрекан. Во взрослом