Межпозвонковая грыжа от "А" до "Я". Хрестоматия для «не» врачей, и не только…
(указанные в миллиметрах) размеры межпозвонковой грыжи, с одной стороны конечно значимы для определения степени тяжести состояния пациента и прогноза его заболевания, с другой, имеют достаточно относительное значение.
Конституция и размеры тела у всех людей неодинаковы. Для высокого человека грыжа больших размеров может оказаться менее опасной, чем для человека невысокого роста. Для приземистого человека с широким позвоночным каналом межпозвонковая (межпозвоночная) грыжа больших размеров может быть менее опасна, чем для субтильного человека с узким позвоночным каналом.
Также важен и уровень расположения межпозвонковой (межпозвоночной) грыжи.
В шейном отделе позвоночника, меньшая по размерам межпозвонковая грыжа, на порядок опаснее, чем грыжа по размерам значительно больше, но в нижнепоясничном отделе позвоночника. Почему это так?
В разделе медицины, изучающем позвоночник – «вертебрологии» – существует такое понятие – «резервное пространство». Объясню, что оно означает, это понятие. «Резервное пространство» – пространство от границ спинного мозга до внутренней поверхности сухожильного мешка («дурального мешка»). Предназначено оно для того, чтобы при наклонах тела спинной мозг и позвоночник не соприкасались.
Считается, что в шейном отделе размеры «резервного пространства» в среднем 8-10 мм. В поясничном – до 20 мм, в среднем – 17-18 мм.
В позвоночном канале шейного отдела позвоночника расположен спинной мозг, а в поясничном отделе он заканчивается на уровне первого поясничного позвонка. И ниже, по направлению к крестцу, спинной мозг уже отсутствует.
Отсюда нетрудно понять, что в шейном отделе «маленькая», «всего(!) 3-4 мм», межпозвонковая грыжа сужает «резервное пространство» на 30–40 % (!) И человека от фатальной катастрофы – травмы спинного мозга – отделяет только случайность – любой неловкий поворот, падение, удар могут оказаться разрушительными по последствиям.
В поясничном отделе грыжа может блокировать отдельные спинномозговые нервы, входящие в состав «конского хвоста» (пучка спинномозговых нервов внутри «дурального мешка», расположенного ниже уровня окончания спинного мозга, то есть ниже уровня 1–2 поясничного позвонков). Это тоже очень серьёзное болезненное состояние, но все же, менее опасное по последствиям, чем сдавливание спинного мозга в шейном отделе позвоночника.
Важно так же и направление продвижения межпозвонковой (межпозвоночной) грыжи – вперед, вбок, назад. Любая межпозвонковая грыжа всегда опасна (как перелом позвоночника), но, большая по размерам межпозвонковая грыжа на поясничном уровне, распространяющаяся по направлению вперед (в сторону брюшной стенки) менее опасна, чем меньшая по размерам, но сформированная в сторону спинного мозга.
Разное направление межпозвонковых грыж создает разную степень угрозы для нервных структур, по-разному проявляет себя симптоматикой (подробнее об этом в разделе о «симптомах межпозвонковых