Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть III. Механизмы «неспецифической» боли
на суставы, что может привести к быстрому износу опорных структур – дисков, менисков и гиалиновых хрящей суставов.
Для удобства объяснения причин боли, механизмы я разобью на три части, согласно стабилизирующим системам позвоночника: боль мышечная, фасциально-связочно-дисковая, и боль при поражении невральных структур.
Сначала стоит рассмотреть механизм развития неспецифической боли, вызванной нарушением мышечной работы
Чтобы понять причину мышечной боли, следует бегло вспомнить некоторые необходимые факты о мышцах:
Для нашей темы достаточно рассмотреть мышцы через 3-х компонентную усредненную модель.
Любая мышца состоит из сократимой, эластичной и сухожильной ткани.
Мышечные сократительные волокна (мышечные клетки) подразделяют на два типа: экстрафузальные и интрафузальные.
Экстрафузальные – основной сократительный субстрат, вызывающий сокращение мышцы. Т.е. тот компонент, который обывателем воспринимается непосредственно как «мышца» или «мясо».
Интрафузальные (внутри веретена) – тонкие мышечные волокна, через напряжение/расслабление которых происходит настройка и регулировка чувствительности датчиков длины и скорости сокращения мышцы. Так называемое «веретено». Вклад в развитие силы вносят опосредовано, участвуя в реализации рефлекса растяжения (миотатический рефлекс).
Экстрафузальные мышечные волокна подразделяются на три типа с разными характеристиками.
1. Медленные оксидативные волокна (I). Волокна I типа генерируют самую малую силу, но имеют наибольшую выносливость. Обеспечивают длительное сокращение мышцы; это используется для поддержания позы. Мембрана волокна не обладает электрической возбудимостью. Активация зависит от частоты стимуляции. Для данного типа волокна характерно медленное градуальное сокращение и медленное расслабление (приблизительно в 100 раз медленнее, чем у быстрых волокон).
Тип энергообеспечения – аэробное дыхание. Многие волокна при недостатке О2 продолжают работать за счет анаэробного гликолиза; в этом случае образуется лактат (молочная кислота) и создается кислородная задолженность.
2. Быстрые гликолитические волокна (IIb) Волокна II b обеспечивают самую большую силу, но обладают наименьшей выносливостью. Обеспечивают немедленное быстрое сокращение. Незаменимы при динамических нагрузках и скоростной локомоции. Мембрана волокна обладает электрической возбудимостью. Когда возникает активация волокна, развивается ответ типа «все или ничего». Мгновенное сокращение всех волокон в моторной единице. В качестве источника энергии интенсивно используется гликоген (анаэробный гликолиз, образуется лактат (молочная кислота). Сокращение в три раза быстрее, чем у медленных волокон.