Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть III. Механизмы «неспецифической» боли
очень часто приходится слышать жалобы пациентов на то, что врачи толком не могут объяснить причины боли или, что лечение безрезультатно. Также многие пациенты выражают недовольство тем, что при смене врача новый врач начинает опровергать объяснения предыдущего и дает объяснение по-своему. Поскольку лечение может затянуться, то при попытках выяснить причины хронизации боли пациенты начинают самостоятельно выискивать информацию в интернете или консультируются с такими специалистами как массажисты, тренера фитнесс-центров, мануальщики и пр., что еще больше запутывает пациентов и повергает в уныние и депрессию.
Все это бесперспективно и не имеет никакого смысла.
Как я уже говорил раньше, все лечение боли в спине пытаются переложить на плечи семейных врачей и терапевтов. В крайних случаях (при выявлении серьезной патологии) пациенты будут перенаправляться к неврологам или другим смежным специалистам. Одной из причин, по которой лечение болей в спине «поручают» семейным врачам и терапевтам, является их низкий уровень знаний в области вертеброневрологии. Когда врач не знает и не понимает причин и механизмов боли и патологии позвоночника, то это как раз именно тот специалист, который строго будет придерживаться установленных алгоритмов лечения, и не будет «своевольничать» и подстраивать схемы под каждого конкретного пациента. Что, собственно, и нужно заинтересованным лицам. Перед данными специалистами не стоит задача вылечить. Главная их задача – выписать нужный препарат. Второй причиной, по которому никто из вышеупомянутых специалистов не сможет что-либо внятно объяснить является то, что все отечественное медицинское терапевтическое мировоззрение строится на физиологии Павлова и примитивном учении о рефлекторных дугах. Опираясь на устаревшее учение о рефлексах объяснить причины боли рядовому семейному врачу очень сложно (попросту невозможно), но для выписки рецепта устаревшей концепции вполне хватит.
Для вертеброневрологии как отрасли медицины физиология Павлова не подходит, – она слишком примитивно объясняет все процессы. Для объяснения многих болевых и неврологических феноменов подходит физиология движения Н. А. Бернштейна и теория функциональных систем П. А. Анохина. Хронизация боли – работы А. Р. Лурия, С. Н. Крыжановского, И. М. Фейгенберга, О. С. Андрианова, Р. Мелзака.
Поэтому И. Р. Шмидт (2004) делает такой вывод:
«При изучении роли центра и периферии в реализации остеохондроза позвоночника (ОП), неврологических проявлений (ОП) и сопровождающих их патобиомеханических изменений, было установлено, что врожденный дефицит преднастройки и вероятностного прогнозирования, моторная неодаренность, функциональная асимметрия мозга, особенности личности и личностного реагирования, а также искаженная проприоцептивная афферентация оказывают существенное влияние на реализацию генетической предрасположенности к ОП и на клинический