faktoram ir svarīga loma arī šeit, kā nosliece uz noteikta veida slimībām. Saskaņā ar sākuma laiku tiek nošķirti iedzimti un iegūti traucējumi. Vecumam, kurā rodas defekts, ir ļoti būtiska ietekme uz iespējām to kompensēt un priekšstatu par bērna attīstības traucējumiem kopumā. Lielākajā daļā gadījumu smagas neiroinfekcijas (vīrusu, baktēriju un sēnīšu meningīts un meningoencefalīts) ir agrīnā bērnībā iegūto traucējumu cēlonis. Pēc neiroinfekcijām, kas cietušas jaundzimušo periodā (līdz 1 mēnesim dzīves), smagas sekas bieži paliek dzirdes, redzes, centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu veidā ar intelekta, motora un runas sfēru nepietiekamību. Šie bērni attīstās tāpat kā bērni ar līdzīgiem dzimšanas traucējumiem. Neiroinfekcijas, kas pārciestas pēc viena gada vecuma, retāk izraisa vairākus bojājumus, īpaši smagus. Retos gadījumos ir gadījumi, kad mazam bērnam ar iedzimtu traucējumu ir otrs defekts pēc vēlākas slimības. Piemēram, vienam zēnam iedzimtam aklumam tika pievienots sensorineirāls kurlums priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas dēļ pēc tam, kad 6 mēnešus cieta strutains meningīts.
Dziļa priekšlaicīga dzemdība
Pēdējos gados vairāki speciālisti ir atzīmējuši, ka ir palielinājies to bērnu skaits, kuriem ir iedzimti vairāki traucējumi, kuri dzimuši ļoti priekšlaicīgi un saglabāti, pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem. Šie bērni piedzimst tik nenobrieduši un vāji, ka nevar dzīvot vieni paši. Viņi nevar elpot paši un tiek novietoti īpašos apstākļos, kur tiek nodrošināta mākslīgā ventilācija. Īpašām tehniskām ierīcēm jāuzrauga katra šāda bērna asins gāzes sastāvs un jāregulē skābekļa piegāde. Turklāt šiem bērniem jāsaņem medikamenti no dzimšanas. Līdz 70% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ar ļoti mazu dzimšanas svaru var attīstīties smadzeņu asiņošana, kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus neatkarīgi no dzemdību veida. Intensīvas skābekļa terapijas un citu iemeslu dēļ var rasties jušanas traucējumi*; Šiem bērniem var būt dažādas iekšējo orgānu slimības. Saskaņā ar jaunākajiem datiem aptuveni 35% bērnu, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi un ar ļoti mazu dzimšanas svaru, var būt garīgi atpalikuši. No 12 līdz 15% priekšlaicīgi dzimušo bērnu var būt cerebrālā trieka. Aptuveni 3-10% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ir acu attīstības traucējumi, kas izraisa dziļus redzes traucējumus un pat aklumu (iedzimta glaukoma, iedzimta katarakta, redzes nerva atrofija, retinopātija utt.). Ārkārtējas priekšlaicīgas dzemdības rezultātā šiem mazuļiem var būt arī dzirdes traucējumi apmēram 1-5% gadījumu. Dažos gadījumos šie traucējumi ir apvienoti vienā bērnā. Smagas priekšlaicīgas dzemdības cēloņi tiek uzskatīti par hroniskām mātes slimībām, iedzimtām anomālijām, infekcijas slimībām grūtniecības laikā, kā arī dažādiem sociālpsiholoģiskiem faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna attīstību pirmsdzemdību periodā. Bērnu priekšlaicīga piedzimšana dažreiz ir saistīta arī ar dažādu hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu mātēm pirms ieņemšanas un daudziem citiem faktoriem. Ir pierādījumi, ka bērni, kas dzimuši mākslīgās apsēklošanas ceļā, piedzimst priekšlaicīgi aptuveni 70% gadījumu, un 30% no šiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem var būt attīstības traucējumi. Saskaņā ar mūsdienu medicīnu līdz pat 60% cilvēku, kuri kopš bērnības ir invalīdi, piedzima ļoti priekšlaicīgi. Labi aprīkoti medicīnas centri priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ļauj izdzīvot bērniem ar smagām ģenētiskām anomālijām un dažādiem intrauterīniem bojājumiem. Vecāki, kuru bērni piedzima ļoti priekšlaicīgi un aprūpēti, teica, ka ārsti dažreiz viņus brīdināja par smagu attīstības komplikāciju iespējamību saviem bērniem un lūdza īpašu rakstisku atļauju viņu reanimācijai. Lielākā daļa (aptuveni 70%) mazo bērnu, kurus mēs novērojām ar sarežģītiem maņu traucējumiem, piedzima priekšlaicīgi, daži no viņiem no vairākām grūtniecībām (dvīņi un tripleti). Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu vidū dominēja zīdaiņi ar II un III priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Šo bērnu redzes traucējumu cēlonis visbiežāk bija priekšlaicīgas dzemdību retinopātija (2/3 gadījumu), kam sekoja redzes nervu atrofija un iedzimta katarakta. Bērnu grupā, kuru mēs pētījām, pilnīgas vai praktiskas akluma biežums palielinājās līdz ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Turpretī dzirdes traucējumu smagums un motorisko un intelektuālo traucējumu smagums nebija tieši saistīti ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Ja šiem bērniem bija dzirdes un redzes traucējumi, viņi visbiežāk bija iedzimti, bet dažreiz maņu traucējumi radās dažādos laikos un dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, iedzimtu aklumu priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas dēļ pavadīja sensorineirāls kurlums pēc tam, kad vairāku mēnešu vecumā cieta strutains meningīts. Dažiem no priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem, kurus mēs novērojām, bija neiroinfekcijas tūlīt pēc piedzimšanas, un parasti šajos gadījumos attīstības traucējumi bija vissmagākie smagu smadzeņu bojājumu dēļ.
Intrauterīnās masaliņas
Pēdējā pusgadsimta laikā vīrusu infekcijas, ko sieviete cieš grūtniecības laikā un caur asinīm pārnes uz nedzimušo bērnu, ir kļuvušas par arvien izplatītākām slimībām, kas izraisa sarežģītu iedzimtu traucējumu bērnam. Ilgu laiku daudzās pasaules valstīs masaliņas, sievietes slimība grūtniecības laikā tika uzskatīta par īpaši bīstamu bērna redzei un dzirdei. Masaliņu pandēmija, kas pagājušā gadsimta 60. gadu sākumā plosījās Rietumeiropas valstīs, ASV un Austrālijā, skāra arī daudzas grūtnieces, izraisot milzīgu skaitu spontāno abortu, nedzīvi dzimušo un daudzu bērnu ar smagām iedzimtām slimībām dzimšanu. Masaliņu vīruss ceļo no slimas mātes caur placentu uz augli un var izraisīt vairākas anomālijas mazulim. Šis vīruss palēnina jaunattīstības augļa šūnu dalīšanos un negatīvi ietekmē tā imūnsistēmu. Vislielākais vairāku augļa traumu risks rodas grūtniecības sākumā, kad acis, ausis un sirds attīstās visintensīvāk. Tiek uzskatīts, ka aptuveni trešdaļa bērnu, kuriem dzemdē ir masaliņas, piedzimst ar sarežģītiem iedzimtiem defektiem. Aptuveni 87% no skartajiem bērniem ir dzirdes traucējumi, 46% ir iedzimtas sirdskaites, 34% ir iedzimti redzes traucējumi un 39% ir mācīšanās grūtības. Dažiem bērniem visas šīs anomālijas rodas vienlaicīgi iedzimtas kataraktas veidā abās acīs, kurlumā un iedzimtās sirds slimībās. Eksperti šo kombināciju sauc par "Gregg's triad" – pēc holandiešu ārsta vārda, kurš pirmo reizi izveidoja saikni starp masaliņu slimību grūtniecēm un viņas nedzimušā bērna smagām anomālijām. Dažiem bērniem masaliņu vīrusa intrauterīnās infekcijas sekas parādās mēnešus pēc dzimšanas smagu somatisko slimību, kataraktas, progresējošu dzirdes traucējumu, cukura diabēta, cerebrālās triekas uc veidā. Kopš 70. gadu sākuma pasaules attīstītajās valstīs ir veiktas profilaktiskas vakcinācijas pret masaliņām, kas ir samazinājušas bērnu ar iedzimtu masaliņu sindromu dzimušo skaitu. Krievijā šādas vakcinācijas netika veiktas līdz 1998. gadam. Mēs esam redzējuši daudzus bērnus ar masaliņām dzemdē. Starp tiem bija bērni ar Grega triādi vai kodola masaliņām, kā to sauc arī, ar iedzimtu divpusēju kataraktu, divpusēju sensorineirālu kurlumu un iedzimtu sirds slimību. Bija bērni ar iedzimtu kataraktu un kurlumu bez izteiktiem sirds traucējumiem. Bija bērni ar dzirdes traucējumiem un smagu šķielēšanu, kā arī garīgi atpalikuši bērni ar dzirdes un redzes traucējumiem. Mēs redzējām tikai bērnus ar dzirdes traucējumiem un mācīšanās un uzvedības grūtībām. Katrā gadījumā tas bija cits attīstības stāsts. Galvenā panākumu atslēga šajā stāstā vienmēr ir bijusi vecāku attieksme pret bērnu. Visos gadījumos, kurus mēs novērojām, izņemot tos retos, kad vecāki atteicās audzināt bērnu, bērniem ar intrauterīnām masaliņām agrīnā vai pirmsskolas vecumā tika veikta acu operācija, lai noņemtu kataraktu, un viņi vairs nebija akli, visbiežāk bija objektu redze, kas parasti uzlabojās ar vecumu un ar bērna izglītību. Diemžēl diezgan labvēlīgā prognoze redzes attīstībai pēc operācijām un pat mākslīgās lēcas implantācija šādiem bērniem ne vienmēr bija ilgstoša. Mūsu ārzemju kolēģu novērojumi liecina, ka aptuveni ceturtdaļā gadījumu šādu bērnu redze