не обязательно истинные или значимые. В случае синдрома Котара, это означает, что пациент может научиться видеть мысли вроде «Я мертв» или «Мир не реальный» как просто мысли, а не как отражение реальности.
Майндфулнес (осознанность): Пациенты учат быть внимательными и присутствующими в настоящем моменте, независимо от того, что они переживают. Осознанность помогает восстановить ощущение реальности, когда пациент чувствует себя оторванным от окружающего мира или своего тела.
Ценности и действия: В ACT особое внимание уделяется тому, чтобы пациент жил в соответствии с его ценностями, а не избегал неприятных чувств. Пациенту предлагается действовать на основе своих ценностей, даже если он чувствует тревогу или дискомфорт. Например, если пациент ценит общение с друзьями, но избегает встреч из-за симптомов, ACT помогает ему действовать в направлении ценности, несмотря на дискомфорт.
Коммитмент к действиям (Commitment to Action): В рамках ACT пациент учится действовать, несмотря на негативные эмоции или симптомы. Например, вместо того чтобы избегать общественных мероприятий из-за чувства отстраненности, пациент учится принимать этот дискомфорт и все равно взаимодействовать с людьми, даже если это вызывает некоторое беспокойство.
Пример терапевтической сессии ACT при синдроме Котара
1. Введение и установление контакта
Терапевт: «Добрый день! Как вы себя чувствуете сегодня?»
Пациент: «Здравствуйте. Честно говоря, снова чувствую, что мир вокруг меня не реальный. Иногда у меня возникает чувство, что я мертв.»
Терапевт: «Понимаю. Это очень неприятно, но хочу напомнить, что такие мысли и ощущения – это часть синдрома Котара. Мы будем работать над тем, чтобы принять эти чувства и научиться с ними жить, а не бороться с ними.»
2. Принятие симптомов и осознание их как опыта
Терапевт: «Давайте начнем с того, чтобы рассмотреть ваши симптомы как часть вашего опыта. Вы не можете полностью избавиться от них, но вы можете научиться быть с ними и не позволять им управлять вашей жизнью. Как вы обычно реагируете, когда ощущаете, что мир не реальный?»
Пациент: «Я начинаю паниковать и избегать ситуаций, которые могут вызвать эти симптомы. Например, я не люблю смотреть в зеркало, потому что мне кажется, что я не тот, кто там отражается.»
Терапевт: «Это очень естественная реакция – избегать, когда что-то вызывает страх или неприятные чувства. Но что, если мы попробуем просто принять эти ощущения, не пытаясь от них убежать? Что если вы начнете воспринимать их как часть того, что вы переживаете, но не то, что определяет вас?»
Пациент: «Это сложно, потому что я боюсь, что если я буду смотреть в зеркало, то эти ощущения усилятся.»
Терапевт: «Я понимаю, что это трудно. Однако, если мы постоянно избегаем этих чувств, они могут становиться только сильнее. Попробуем сделать небольшой шаг. Когда вы снова почувствуете себя оторванным от реальности, просто примите, что это случилось, и попытайтесь не бороться с этим.»
3. Дистанцирование от мыслей (Cognitive Defusion)
Терапевт: