40–80 % женщин с этим заболеванием есть лишний вес, который откладывается обычно в области живота и на верхней части тела36,37. Связь СПКЯ и лишнего веса сложна и не до конца понятна. Скорее всего, одинаково важную роль играют и генетика, и факторы окружающей среды. Кроме проблем с усвоением глюкозы, у женщин с СПКЯ меняется пищевое поведение. Организм здорового человека вырабатывает гормон грелин в ответ на снижение уровня глюкозы в крови, что проявляется чувством голода. Во время еды уровень грелина падает, мы чувствуем насыщение и перестаём есть. Исследования показывают, что грелин женщин с СПКЯ снижается намного меньше во время еды, насыщение приходит позже, что приводит к перееданию и увеличению веса в долгосрочной перспективе35.
С увеличением веса связаны некоторые препараты38,67: глюкокортикоиды, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства против аллергии и некоторые другие. Все они действуют на вес косвенно: одни задерживают жидкость в организме, другие увеличивают аппетит, третьи делают сонным, снижая привычный уровень активности и расход энергии. Кроме отёков, все варианты легче приводят к положительному энергетическому балансу, и если терапия предстоит долгая, а питание не скорректировано, вес тела ожидаемо растёт.
Оставим генетические заболевания, при которых ожирение идёт «за компанию». Сегодня найдены десятки генов, способных могут привести к ожирению и без каких-то болезней. Почти все они влияют на пищевое поведение человека и стимулируют переедание39,40. Например, жировые клетки вырабатывают слишком мало лептина или рецепторы гипоталамуса генетически не чувствительны к нему. Для организма мало лептина – сигнал о голодании и большой потере массы тела, даже если человек с ожирением совсем не голодает и массу не теряет. Не обнаруживая лептина, организм отвечает изменениями пищевого поведения: человек постоянно голоден, насыщение не приходит – в результате он ест много и набирает вес ещё больше.
Не так давно учёные узнали, что люди с ожирением имеют немного отличающуюся структуру мозга, которая передается генетически. Например, у них более толстая левая префронтальная кора и более тонкая правая. Миндалевидное тело в левом полушарии обычно тоже больше по размеру, а этот регион мозга может играть определенную роль в реакции на пищевые сигналы69. Другое исследование показало: ожирение распространено у людей с меньшим количеством серого вещества в областях мозга, ответственных за исполнительный контроль и дефицит саморегуляции70.
Хотя генетика делает человека более восприимчивым к ожирению, рост его темпов за последние 30 лет показывает, что неудачные гены не несут ответственность в одиночку. Скорее всего, дело во взаимодействии генетики и окружающей среды, которая заставляет есть больше, предлагает в любое время дня и ночи калорийный фастфуд и позволяет тратить меньше энергии41,52.
Гены сами по себе не заставляют накапливать жир из воздуха, и причина лишнего веса – всё ещё положительный энергетический