embargo, existen pruebas de que el aumento de la frecuencia de contracción del corazón y el aumento de la excursión de las arterias coronarias causa la inclinación y flexión de éstas. Esto puede provocar la rotura de la placa de ateroma y causar la consiguiente agregación plaquetaria y una posible trombosis aguda. Este proceso se ha documentado angiográficamente en personas que han sufrido episodios cardíacos inducidos por el ejercicio (4, 8, 17).
PRUEBA DE ESFUERZO Y RIESGO DE EPISODIOS CARDÍACOS
Como sucede con el ejercicio vigoroso, el riesgo de episodios cardíacos durante la prueba de esfuerzo varía directamente con la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Varios estudios han contemplado los riesgos de la prueba de esfuerzo (3, 14, 20, 23, 28, 37, 41). La tabla 1.5 resume los riesgos de diversos episodios cardíacos, como infarto de miocardio agudo, fibrilación ventricular, hospitalización y defunción. Estos datos manifiestan que, en una población mixta, el riesgo de la prueba de esfuerzo es bajo, con aproximadamente seis episodios cardíacos por cada 10.000 pruebas. Uno de estos estudios incluye datos de pruebas de esfuerzo que fueron supervisadas por personal no médico (23). Además, la mayoría de estos estudios emplearon pruebas de esfuerzo limitadas por los síntomas. Por lo tanto, habría que esperar que el riesgo de las pruebas de esfuerzo submáximas en una población similar fuera menor.
RIESGO DE EPISODIOS CARDÍACOS DURANTE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA
Está claro que el riesgo mayor de episodios cardiovasculares se concentra en las personas con enfermedad coronaria diagnosticada. En una encuesta hubo una complicación no mortal por cada 34.673 horas y una complicación cardiovascular mortal por cada 116.402 horas de rehabilitación cardíaca (18). Estudios más recientes han documentado una tasa menor, un paro cardíaco por cada 116.906 pacientes-horas, un infarto de miocardio por cada 219.970 pacientes-hora, una defunción por cada 752.365 pacienteshora, y una complicación mayor por cada 81.670 pacientes-horas (10, 13, 48, 49). Estos estudios se muestran en la tabla 1.6 (2). Aunque estas tasas de complicaciones sean bajas, hay que reparar en que se procedió a un examen discriminatorio e hicieron ejercicio en entornos supervisados médicamente para tratar posibles emergencias. La mortalidad parece ser seis veces mayor cuando los pacientes hicieron ejercicio en instalaciones sin capacidad para tratar con éxito un paro cardíaco (2, 10, 13, 48, 49). Lo interesante es que una revisión de programas de rehabilitación cardíaca a domicilio no halló incrementos en las complicaciones cardiovasculares frente a programas de ejercicio formales desarrollados en centros (52).
TABLA 1.5. COMPLICACIONES CARDÍACAS DURANTE LA PRUEBA DE ESFUERZOa
| REFERENCIA | AÑO | LUGAR | N.º DE PRUEBAS | IM | FV | MUERTE | HOSPITALIZACIÓN | COMENTARIO |
| Rochmis (37) | 1971 | 73 centros de EE.UU. | 170.000 | NA | NA | 1 | 3 | El 34% de las pruebas fueron limitadas por los síntomas; un 50% de las muertes en 8 horas; otro 50% en los 4 días siguientes |
| Irving (20) | 1977 | 15 centros de Seattle | 10.700 | NA | 4,67 | 0 | NR | |
| McHenry (28) | 1977 | Hospital | 12.000 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Atterhog (3) | 1979 | 20 hospitales suecos | 50.000 | 0,8 | 0,8 | 6,4 | 5,2 | |
| Stuart (41) | 1980 | 1.375 centros de EE.UU. | 518.448 | 3,58 | 4,78 | 0,5 | NR | FV comprende otras arritmias que exigen tratamiento |
| Gibbons (14) | 1989 | Clínica Cooper | 71.914 | 0,56 | 0,29 | 0 | NR | Sólo el 4% de los hombres y el 2% de las mujeres tenían ECA |
| Knight (23) | 1995 | Servicio Geisinger cardiológico | 28.133 | 1,42 | 1,77 | 0 | NR | 25% fueron pruebas supervisadas por personal sanitario con pacientes hospitalizados |
IM, infarto de miocardio; FV, fibrilación ventricular; ECA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; NA, no aplicable; NR, no registrado.
aLos casos son por cada 10.000 pruebas.
TABLA 1.6. RESUMEN DE LAS TASAS DE COMPLICACIONES EN PROGRAMAS ACTUALES DE REHABILITACIÓN CARDÍACA BASADOS EN EL EJERCICIO
| INVESTIGADOR | AÑO | HORAS DE EJERCICIO POR PACIENTE | PARO CARDÍACO | INFARTO DE MIOCARDIO | EPISODIOS MORTALES | COMPLICACIONES PRINCIPALESa |
| Van Camp (48) | 1980–1984 | 2.351.916 | 1/111.996b | 1/293.990 | 1/783.972 | 1/81.101 |
| Digenio (10) | 1982–1988 | 480.000 | 1/120.000c | 1/160.000 | 1/120.000 | |
| Vongvanich (49) | 1986–1995 | 268.503 | 1/89.501d | 1/268.503d | 0/268.503 | 1/67.126 |
| Franklin (13) | 1982–1998 | 292.254 | 1/146.127d | 1/97.418d | 0/292.254 | 1/58.451 |
| Promedio | 1/116.906 | 1/219.970 | 1/752.365 | 1/81.670 |
a IM y paro cardíaco
b Mortal 14%