los programas clínicos de ejercicio se suelen evaluar múltiples análisis de hemogramas. Esos análisis aportan información útil sobre el estado general de salud de las personas y su capacidad para el ejercicio, y a veces ayudan a explicar ciertas anomalías ECG. Debido a los variados métodos de ensayo con las muestras de sangre, se recomienda cierta prudencia al comparar las pruebas de química sanguínea de distintos laboratorios. La tabla 3.3 presenta los valores normales de químicas sanguíneas seleccionadas de muy diversas fuentes. En muchos pacientes con ECA es habitual la medicación para la dislipemia y la hipertensión. Muchos de estos medicamentos actúan en el hígado disminuyendo el nivel de colesterol, y en los riñones bajando la tensión arterial. Hay que prestar especial atención a las pruebas de la función hepática, como la alanina-aminotransferasa (ALAT), la aspartato-aminotransferasa (ASAT) y la bilirrubina, además de pruebas de la función renal como la creatinina, la tasa de filtrado glomerular, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la ratio BUN/creatinina, en pacientes que toman esta medicación. Una indicación de la depleción del volumen y de las alteraciones del potasio se puede ver en las mediciones del sodio y el potasio. Estas pruebas se aplicarán con buen juicio y no se usarán como valores normales.
FUNCIÓN PULMONAR
Se recomienda someter a prueba con una espirometría la función pulmonar de todos los fumadores mayores de 45 años y de cualquier persona con disnea (dificultad en la respiración), tos crónica, estertores o producción excesiva de moco (5). La espirometría es una prueba sencilla e incruenta que se practica con facilidad. En la tabla 3.4 aparecen indicaciones para la espirometría. Cuando se practique, habrá que seguir los valores de rendimiento de la prueba (9).
Aunque se pueden tomar muchas mediciones en una espirometría, las más usadas son la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la ratio FEV1/FVC. Los resultados de estas mediciones ayudan a identificar la presencia de anomalías respiratorias restrictivas u obstructivas, a veces antes de que aparezcan los síntomas o signos de la enfermedad. El FEV1/FVC disminuye con las bronconeumopatías obstructivas (p. ej., asma, bronquitis crónica, enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]), pero se mantiene normal con trastornos restrictivos (p. ej., cifoescoliosis, enfermedad neuromuscular, fibrosis pulmonar y otras neumopatías intersticiales).
La Iniciativa Global para la EPOC ha clasificado la presencia y gravedad de la EPOC como se ve en la tabla 3.4 (12). El término EPOC se usa cuando hay bronquitis crónica, enfisema o ambas cosas, y cuando la espirometría documenta un defecto obstructivo. Un método diferente para clasificar la gravedad de los defectos obstructivos y restrictivos ha sido adoptado por la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) en su Comité de Estandarización de la Prueba de la Función Pulmonar, como se presenta en la tabla 3.4 (13). Este Comité de Estandarización de la ATS/ERS prefiere usar la máxima capacidad vital (VC = vital capacity) disponible, tanto si se obtiene durante la inspiración, durante una espiración lenta (CVL) o durante una espiración forzada (FVC). Un defecto obstructivo se define por una reducción de la ratio FEV1/FVC por debajo del percentil cinco del valor predicho. En contraste con el uso de un valor fijo de FEV1/VC o FEV1/FVC de 0,7 como la línea divisoria entre lo normal y lo anormal, el uso del percentil cinco del valor predicho como límite inferior de los valores normales no causa una sobreestimación de la presencia de un defecto obstructivo en personas mayores. Un defecto obstructivo se caracteriza por una reducción de la capacidad pulmonar total (TLC = total lung capacity), medida en un estudio del volumen pulmonar, por debajo del percentil cinco del valor predicho, y un FEV1/VC normal.
La clasificación espirométrica de las neumopatías ha resultado útil para predecir el estado de salud, el empleo de recursos sanitarios, y la mortalidad. Una espirometría anormal también puede ser señal de un mayor riesgo de cáncer de pulmón, un ataque al corazón e ictus, y sirve para identificar pacientes en que intervenciones como dejar el tabaco y el uso de agentes farmacológicos serían más beneficiosas.
TABLA 3.4. INDICACIONES PARA LA ESPIROMETRÍA
A. INDICACIONES PARA LA ESPIROMETRÍA
Diagnóstico
Valoración de los síntomas, signos o pruebas de laboratorio anormales
Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar
Detección de personas con riesgo de neumopatía
Valoración del riesgo preoperatorio
Valoración del pronóstico
Valoración del estado de salud antes de iniciar programas de actividad física vigorosa
Monitorización
Valoración de la intervención terapéutica
Descripción del curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar
Monitorización de personas expuestas a agentes nocivos
Monitorización de reacciones indeseables a fármacos con toxicidad pulmonar conocida
Evaluaciones de la discapacidad y deterioros
Evaluación de pacientes como parte de un programa de rehabilitación
Evaluación de riesgos como parte de una evaluación del seguro
Evaluación de personas por razones legales
Salud pública
Estudios epidemiológicos
Derivación de ecuaciones de referencia espirométrica
Estudios clínicos
B. INICIATIVA GLOBAL PARA LA CLASIFICACIÓN ESPIROMÉTRICA DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC BASADA EN EL FEV1 POSTBRONCODILATADORES
| Estadio I | Leve | FEV1í/FVC <0,70 |
| FEV1 ≥80% del valor predicho | ||
| Estadio II | Moderada | FEV1/FVC <0,70 |
| 50% ≤FEV1 <80% del valor predicho | ||
| Estadio III | Grave | FEV1/FVC <0,70 |
| 30% <FEV1 <50% del valor predicho | ||
| Estadio IV | Muy grave | FEV1/FVC <0,70 |
| FEV1 <30% del valor predicho o FEV1 <50% | ||
| del valor predicho más insuficiencia respiratoria crónica |
C. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE UNA ANOMALÍA ESPIROMÉTRICA DE LA ATS Y LA ERS BASADA EN EL FEV1
| Gravedad | FEV1 % del valor predicho |
| Leve | Menos que el LIN, pero ≥70 |
| Moderada | 60-69 |
| Moderadamente grave | 50-59 |
| Grave | 35-49 |
| Muy grave | <35 |
EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV , volumen espiratorio forzado en un segundo; FVC, capacidad vital forzada; insuficiencia respiratoria; presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO ) <8,0 kPa (60 mmHg) con o sin presión parcial de CO en sangre arterial (PaCO ) <6,7 kPa