содержимого -> развитие рефлюкс-эзофагита -> боль;
• растяжение стенок пищевода при гастроэзофагальном рефлюксе -> чувство боли;
• значительное усиление перистальтики пищевода (гипермоторная дискинезия) -> боли спастического характера;
– поражение слизистой оболочки пищевода (эзофагит, язвы, эрозии) -> воспалительные и другие изменения слизистой -> боли;
– нарушение трансэзофагального пассажа при ахалазии кардии и стенозах пищевода различного генеза;
– аэрофагия;
– прорастание серозной оболочки пищевода при злокачественных новообразованиях.
В зависимости от причин возникновения (заболевания) характер болей может быть различным, на что необходимо обращать особое внимание при сборе анамнеза (табл. 2).
Таблица 2. Взаимосвязь между причиной и характером болевого синдрома
(Примечание: ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
При подозрении на то, что боли в области груди связаны с заболеванием пищевода необходимо провести тщательное обследование пациента, которое должно включать:
– сбор анамнеза,
– осмотр,
– инструментальные методы исследования пищевода:
• эзофагоскопию,
• рентгенологическое исследование,
• эзофагоманометрию,
• 24-часовая рН-метрию,
• провокационные пробы,
• пробы с антисекреторными препаратами.
В клинической практике боли, связанные с патологией пищевода, необходимо дифференцировать с болями другого происхождения. Необходимо в кратчайшие сроки исключить заболевания, требующие неотложных терапевтических мероприятий: инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, ущемление диафрагмальной грыжи, перфорация пищевода.
Наиболее частым ошибочным диагнозом является ишемическая болезнь сердца (20—60% больных). В таблице 3 представлена сравнительная характеристика болей при гастроэзофагальном рефлюксе и ишемической болезни сердца.
При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду, что у пожилых людей гастроэзофагальный рефлюкс достаточно часто сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Поскольку при ГЭР у больных с ИБС боли могут быть вызваны обеими патологиями важно знать их отличия. Их большое сходство по характеру, локализации, иррадиации объясняется особенностями иннервацией и пищевода.
Таблица 3. Сравнительная характеристика болей при гастроэзофагальном рефлюксе и ишемической болезни сердца
При анализе данных, приведенных в таблице видно, что клиническая картина и другие характеристики очень схожи. Следовательно, надо обращать внимание на детали, которые могут показаться на первый взгляд незначительными:
• характер