или злокачественных (рис. 6);
• последствие перенесенного химического ожога пищевода (рис. 7);
• инфекционных болезней, например, сифилиса (рубцовые изменения) и т. д.
Течение. Симптоматика сужения пищевода развивается постепенно:
• на первом этапе наблюдается затруднение при проглатывании твердой пищи, сначала помогает запивание водой;
• в дальнейшем – расстройство глотания отмечается и при приеме жидкой пищи (рвота сразу после питья, выплевывание слюны).
Диагностика проводится:
– с учетом анамнеза;
– рентгенологическое исследование с контрастом;
– эзофагоскопия.
Лечение. Терапия зависит от причин сужения пищевода:
– бужирование пищевода,
– пластика,
– удаление новообразований и т. д.
Прогноз во многом определяется этиологией состояния.
Нарушения сократительной способности пищевода
Нарушения тонуса и сократительной способности мышечной оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта объединяют понятием дискинезия. Понятие дискинезии также используют для описания патологических изменений данных показателей во всех органах, имеющих гладкомышечный слой – желчный пузырь, мочевой пузырь и т. д. При этом следует помнить, что эти изменения гладких мышц приводят как к нарушению перистальтики (снижение или повышение, направление перистальтических движений и т.д.), так и изменению функциональной активности сфинктеров – патологическое уменьшение или увеличение силы базального сокращения их мышц и др.
В целом, все нарушения активности органов можно разделить на две большие группы: функциональные и связанные с органическими изменениями.
Изменение сократительной способности и тонуса различных отделов пищевода может быть обусловлено:
• поражением центральной нервной системы – психические заболевания (неврозы, психозы и т.д.), травмы головного мозга, кровоизлияния в мозг, опухоли мозга, полиомиелите и т. д.;
• поражением периферической нервной системы – поражение блуждающего нерва, нервных (ауэрбаховского) сплетений пищевода;
• поражением мышечной оболочки пищевода при системных заболеваниях – системная склеродермия, миастения и др.
Как при функциональных, так и при органических нарушениях изменения могут сопровождаться повышением или снижением тонуса гладкой мускулатуры всего органа или отдельных его частей (схема 3).
Изменение тонуса гладкой мускулатуры пищевода, как правило, сопровождают патологические нарушения его перистальтики, что приводит к прогрессивному развитию патологии.
Схема 3. Патологическое изменение тонуса гладкой мускулатуры пищевода
Функциональные расстройства
Функциональные расстройства (диспепсии) характеризуются отсутствием