4. Основные причины развития заболеваний, связанных со спазмом пищевода
Особенности вторичного эзофагоспазма при различных заболеваниях пищевода мы рассмотрим ниже при их описании. В данном разделе остановимся только на двух нозологических формах и их вариантах – диффузный спазм пищевода и кардиоспазм.
Диффузный спазм пищевода. Заболевание характеризуется многократными самопроизвольными или связанными с глотанием спастическими сокращениями стенки пищевода, для которых характерны одновременное начало на всем протяжении органа, большая длительность и повторное появление, при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера. При этом заболевании патологические изменения отмечаются, в основном, со стороны тела пищевода. Встречается примерно в пять раз реже, чем ахалазия.
Этиология. Выделяют:
• функциональный диффузный спазм пищевода – функциональные нарушения высшей нервной деятельности человека (стрессы, неврозы, психозы и т.д.);
• первичный диффузный спазм пищевода – нарушение кортикальной (от латинского слова cortex – голова) регуляции функции пищевода и/или дегенерация ветвей блуждающего нерва, иннервирующих пищевод;
• вторичный диффузный спазм пищевода – рефлекторный и симптоматический, причины развития которого указаны в схеме 4.
Патологическая анатомия. На поздних стадиях развития заболевания выявляется значительная гипертрофия мышечной оболочки стенки пищевода.
Симптомы заболевания. Наиболее часто встречающиеся симптомы заболевания:
• дисфагия – непостоянная, имеющая парадоксальный характер – развивается при приеме жидкости и отсутствует при глотании плотной и кашицеобразной пищи;
• боль за грудиной – не имеет четко выраженной взаимосвязи с приемом пищи, отсутствует в периоды ремиссии, в ряде случаев сходна с болью при коронарной недостаточности;
• повышенная саливация;
• снижение массы тела больного;
• нарастающая слабость и анемия.
Варианты течения.
Пищевод «щипцы для орехов» или «суперпресс» – наиболее распространенное первичное нарушение сократительной активности пищевода. Данная патология характеризуется очень сильной перистальтикой пищевода (пики амплитуды в 2 раза выше среднестатистической нормы).
Выделение именно данного заболевания является очень актуальной проблемой, так как миотомия пищевода, являющаяся методом выбора при лечении пациентов с диффузным спазмом пищевода, мало эффективен в этом случае. При проведении манометрии дифференциальный диагноз устанавливается с помощью фармакологических проб (вызов спазма) с применением эдрофония, эргоновина, бетанехола и других.
«Пищевод щелкунчика» характеризуется перистальтикой высокой амплитуды (180 мм рт. ст.) при манометрии, которая сочетается с болью в грудной клетке или дисфагией. Корреляция между выраженностью симптомов и данными манометрии не постоянна. Отличительными чертами