структур головного мозга – ТЭС, миоритм и т.д.); проводить процедуры по стимуляции выведения токсических соединений (шлаков) из организма, профилактику гиповитаминоза и т. д.
Состояния, связанные со снижением мышечного тонуса пищевода
Снижение тонуса и, следовательно, сократительной активности (перистальтики) мышц пищевода могут проявляться в виде гипотонии, атонии и паралича, как всего пищевода, так и его отдельных частей. Выделяют патологию глоточно-пищеводного сфинктера, тела пищевода (собственно трубки) и кардиального сфинктера.
Этиология. Нарушения могут быть обусловлены функциональным и органическим поражением центральной и периферической нервной системы, а также мышечной оболочки пищевода (подробнее см. выше). Причинами гипотонии и атонии пищевода могут быть все перечисленные патологические состояния, тогда как паралич, то есть полное отсутствие двигательной активности пищевода, наиболее часто является симптомом заболеваний головного мозга (травмы, кровоизлияния) и сопровождает тяжелые поражения головного мозга.
Недостаточность кардиального сфинктера (помимо перечисленных причин) может развиться при:
– аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы,
– повреждениях кардиального сфинктера при проведении операций на органах средостения и т. д.
Симптомы поражения (гипотония, атония). Следует помнить, что симптомы атонии и паралича пищевода часто не привлекают внимание врачей и/или замаскированы проявлениями основного заболевания.
При гипотонии/атонии глоточно-пищеводного сфинктера наблюдается:
– затруднения при проглатывании пищи (дисфагия);
– «поперхивание» в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути.
Основным симптомом при патологии собственно пищевода является дисфагия, развивающаяся при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа.
Недостаточность кардиального сфинктера характеризуется развитием желудочно-пищеводного рефлюкса, при котором наиболее часто наблюдаются:
– отрыжка;
– срыгивание содержимым желудка после обильной еды, при наклоне туловища и в положении лежа.
Диагноз устанавливают на основании:
– жалоб и данных анамнеза – частая, иногда мучительная отрыжка и срыгивание (особенно при наклоне туловища);
– данных прицельного рентгенологического исследования – в вертикальном и горизонтальном положениях, что позволяет выявить затекание контрастной бариевой взвеси из желудка в пищевод, а также – наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
– результатов:
• эзофаготонокимографии – определение наличия и степени снижения тонуса кардиального сфинктера;
• эзофагофиброскопии;
• рН-метрии.
Результаты