извилистые сокращения – развиваются спиралеобразно, образуя так называемый пищевод-штопор при прогрессировании заболевания.
Для уточнения диагноза можно спровоцировать спазм пищевода введением эдрофониума (исключение – ишемическая болезнь сердца), эргоновина, бетанехола и т. д.
При эзофаготонокимография выявляются спастические сокращения пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, одновременно регистрируются и перистальтические сокращения. Определяют постоянное рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
Фармакологическая проба с ацетилхолином или другими М-холиномиметиками отрицательная.
Эзофагоскопия – проведение исследования часто затруднено из-за возникновения сильных болей за грудиной, имеет значение только для исключения органических заболеваний пищевода.
Дифференциальный диагноз проводят с кардиоспазмом, ранними стадиями ахалазии пищевода и раком пищевода.
Боль при диффузном спазме пищевода в отличие от кардиоспазма и ахалазии кардии не имеют четкой связи с приемом пищи и отсутствуют длительное время в период ремиссии.
В отличие от кардиоспазма и ахалазии кардии при первичном диффузном эзофагоспазме дисфагия не исчезает при пневмокардиодилатации, а может даже усугубиться.
В отличие от начальных стадий ахалазии кардии при диффузном спазме пищевода при рентгенологическом исследовании выявляется нормальная проходимость кардии и хорошо выявляется газовый пузырь желудка.
При проведении эзофагофиброскопии можно исключить диагноз рака и другие органические поражения пищевода, нередко протекающие с вторичным эзофагоспазмом.
Лечение.
Диета. При любой этиологии заболевания необходим частый регулярный прием механически и термически щадящей пищи (4—6 раз в день).
Функциональный диффузный спазм пищевода:
• в первую очередь должны быть назначены психотропные препараты (нейролептики, транквилизаторы, седативные и другие) в зависимости от состояния больного;
• общеукрепляющие мероприятия – физические упражнения, метод шиацу, занятия по системе йоги и т.д.;
• симптоматическое лечение – спазмолитические и холинолитические препараты, нитраты.
Первичный диффузный спазм пищевода – наиболее эффективно комплексное лечение заболевание:
• спазмолитические препараты: галидор, но-шпа, папаверин;
• холинолитические средства – платифиллин;
• нитраты – назначают препараты пролонгированного действия (изосорбита динитрат) при отсутствии противопоказаний;
• блокаторы кальциевых каналов – производные бензодиазепина (дилтиазем и его аналоги);
• психотропные средства различных фармакологических групп (по показаниям): эглонил, настойка пустырника и др.;
• витамины: группы В – В6 и В12;
• физические методы лечения: ТЭС, мю-ритмы и т.д.;
• иглорефлексотерапия с влиянием на точки общего и местного