повышается базальный тонус мышц, образующих нижний сфинктер пищевода и нарушается его рефлекторное раскрытие. На более поздних стадиях заболевания также наблюдается нарушение нормальной перистальтики (моторики) пищевода, так как эти процессы – перистальтика тела пищевода и раскрытие сфинктера, тесно взаимосвязаны.
Функциональный кардиоспазм, как и другие функциональные расстройства, развивается в результате нарушения деятельности центральной нервной системы.
Клиническая картина кардиоспазма достаточно характерна.
Симптомы заболевания:
• начало кардиоспазма чаще внезапное, связанное со стрессовой ситуацией – человек отмечает, что пища у него останавливается в районе мечевидного отростка грудины, а затем проходит в желудок, эти ощущения могут развиваться с первым глотком или в конце приема пищи;
• дисфагия – в начале имеет интермитирующий характер (периодически проходит полностью и возникает вновь под влиянием различных эмоциональных нагрузок и стрессов), усиливается при волнении, может быть парадоксальной – лучше проходит твердая пища, по сравнению с жидкой;
• для лучшего прохождения пищи больной еду запивает водой или делает повторные глотательные движения;
• регургитация непереваренной пищи, которая ночью может приводить к аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути;
• боль – напоминает таковую при стенокардии, купируется при приеме нитроглицерина, но никогда не связана с физической нагрузкой:
а) после еды – имеет распирающий характер и иррадиирует в спину;
б) натощак – острая, что связано с сегментарными спазмами пищевода;
в) истощение – при длительной и упорной регургитации.
Диагностика. При сборе анамнеза выясняется, что первые признаки заболевания связаны с психической травмой.
Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики. Характерные признаки кардиоспазма:
• стенки пищевода, и в суженной части, сохраняют эластичность;
• определяются сужения и расширения различных отделов пищевода – по форме напоминает «песочные часы» (наличие суженного сегмента);
• наблюдается раскрытие нижнего сфинктера пищевода, не связанное с актом глотания, и опорожнение пищевода (при определенной высоте столба бария); сфинктер в это время широкий с сохраненными складками слизистой оболочки; это является подтверждением функционального характера поражения пищевода;
• в случае присоединения эзофагита – складки слизистой оболочки в супрастенотическом отделе (выше сужения) грубые, зернистые; при изъязвлениях имеют пятнистый характер.
Если в области нижнего сфинктера пищевода выявляются признаки сужения органического сужения, это свидетельствует о наличии другой патологии – опухоли пищевода, пептической стриктуры и т. д. Для дифференциальной диагностики функциональных и органических сужений используют пробу с нитроглицерином.
Эзофагоскопию