щитовидной железы – тиреомегалия, тиреотоксикозом, гипотиреозом;
• заболевания мышечной системы – радиационно-индуцированная миопатия, дерматомиозит, myasthenia gravis, стероидная миопатия, миотоническая дистрофия;
• заболевания лимфатической системы (увеличение лимфоузлов);
• шейная лимфаденопатия;
• нарушения со стороны центральной нервной системы (неврозы, истерия);
• амиотрофический боковой склероз, множественный склероз;
• паркинсонизм;
• инсульт;
• бульбарный и псевдобульбарный параличи;
• только при прохождении твердой пищи:
а) синдром Пламмера – Винсона – врожденная патология;
б) патология сосудов – варикозное расширение вен;
в) остеофит шейного позвонка.
Как правило, при дисфагии больной не может проглотить пищу сначала твердую, а потом и жидкую.
Еще в 1950 году В. П. Клещевниковой разработана классификация дисфагии по степени тяжести:
• I степень – по пищеводу проходит любая пища, но при глотании твердой пищи возникают неприятные ощущения (жжение, царапание, иногда боль);
• II степень – твердая пища задерживается в пищеводе и проходит с трудом; больные часто запивают твердую пищу водой;
• III степень – твердая пища не проходит; при попытке проглотить ее развивается срыгивание; больные вынуждены принимать пищу в жидком и полужидком виде;
• IV степень – по пищеводу проходит только жидкость;
• V степень – полная непроходимость пищевода; больные не в состоянии проглотить глоток воды, не проходит даже слюна.
В 1996 году группой ученых разработаны критерии оценки тяжести дисфагии (Научно-учебный центр гастроэнтерологии РАМН и ММА им. И. М. Сеченова):
• 0 степень – возможность принимать обычную пищу;
• 1 степень – невозможность принимать отдельные виды твердой пищи;
• 2 степень – возможность употребления мягкой и полужидкой пищи;
• 3 степень – свободный прием только жидкой пищей;
• 4 степень – невозможность проглатывать обычное количество жидкой пищи.
Ротоглоточная дисфагия. Затруднение процесса глотания, при котором пища задерживается на уровне яремной вырезки. При этом наблюдается носоглоточная регургитация и аспирация. Нарушение этой фазы глотания является результатом нарушением координации нервных и мышечных компонентов, вовлеченных в жевание, глотание и проталкивание содержимого из ротоглотки в шейный отдел пищевода.
Дисфагия при приеме твердой пищи и жидкости обусловлена затруднением прохождения пищи через верхний сфинктер пищевода (на уровне перстневиднощитовидного хряща), например, при его гипертензии или гипотензии и т. д.
Глоточно-пищеводная дисфагия. Продвижение пищи затрудняется в середине или нижних отделах пищевода. В этом случае отмечается боль при глотании, регургитация и аспирация. Нарушение этой фазы глотания обычно является результатом инсультов, опухолей