в клинической практике показателя целевого (требуемого) артериального давления – это новый подход, который принципиально отличает современные стандарты гипотензивной терапии. У пациентов артериальное давление не должно превышать представленных показателей и в этом случае по данным различных исследований значительно снижаются темпы прогрессирования заболевания.
Классификация гипертензий
В настоящее время нет единой классификации артериальной гипертензии. Поэтому на первом этапе необходимо выделить:
· первичную гипертензию или гипертоническую болезнь (эссенциальная артериальная гипертония, спонтанная семейно-наследственная гипертония), этиология которой в настоящее время еще до конца не установлена – 85—90% случаев выявления гипертензии;
· вторичную гипертензию – симптоматическую, при которой повышение АД обусловлено каким-либо заболеванием – 10—15% случаев выявления гипертензии.
Точные причины эссенциальной артериальной гипертензии неизвестны. Предложено несколько теорий, но ни одна из них полностью не объясняет причину развития болезни:
· первопричиной заболевания является поражение периферической нервной системы – в результате нарушения передачи нервного импульса сосуды расширяются и сужаются несогласованно;
· в основе развития патологического процесса лежат нарушения психосоматических взаимодействий;
· мозаичная теория предполагает, что развитие заболевания происходит на фоне совокупности целой группы факторов.
В свою очередь симптоматическая (вторичная) гипертензия подразделяется на ряд форм, среди которых основными являются:
1. гемодинамическая артериальная гипертензия, развитие которой связано с нарушениями гемодинамики в результате органической патологии крупных сосудов (главным образом аорты) или сердца; среди наиболее часто встречающихся причин выделяют:
• коартация аорты,
• склероз стенок аортальной камеры, как правило, развивающийся при атеросклерозе аорты,
• крупные артериовенозные фистулы,
• недостаточность клапана аорты,
• панартериит аорты и ее ветвей (синдром Такаясу – неспецифический аортоартериит),
• сужение магистральных почечных артерий (вазоренальные) – одно- и двусторонний стеноз или дисплазия почечных артерий,
• поражение сонных и позвоночных артерий с нарушением в них кровообращения,
• выраженная брадикардия при полной атриовентрикулярной блокаде;
2. нейрогенная артериальная гипертензия – вызваны патологией со стороны нервной системы, в том числе и поражением головного мозга (центральной нервной системы), развивающиеся в результате:
• перенесенных заболеваний головного мозга:
– энцефалопатии,
– черепно-мозговые травмы,
– энцефалит,
– опухоли