TABLA 2.6 Condiciones previas a una prueba de esfuerzo
1. No realizar actividad física exhaustiva durante las 24 h previas.
2. Abstenerse de tomar bebidas alcohólicas y estimulantes (café, té, colas, tónica, etc.), así como de fumar el mismo día de la exploración.
3. El desayuno o comida deben ser ligeros y espaciarse 2 o 3 h de la prueba.
4. En el caso de estar bajo tratamiento farmacológico, es necesario comunicarlo al equipo médico unos días antes.
5. En deportistas es aconsejable la familiarización con el utillaje (ergómetro, mascarilla).
¿Qué factores debemos considerar durante la monitorización?
Durante la realización de una valoración funcional es básico determinar y valorar ciertos factores ambientales, tales como temperatura, humedad, luz y ruidos, y en ocasiones la presión barométrica. Las variaciones de estos factores afectan significativamente la respuesta del organismo al esfuerzo físico, en especial el de nivel máximo o prolongado.
Deben tenerse también en cuenta los ciclos diurnos (ritmo circa-diano) y la fase del ciclo menstrual. Es importante realizar las pruebas siempre en las mismas condiciones, sobre todo si el objetivo es comparar distintos períodos del entrenamiento (ver tabla 2.7).
TABLA 2.7 Requisitos imprescindibles para la realización de una prueba de esfuerzo
| Factores estructurales | • Se requiere un mínimo de dos especialistas por prueba (médicos y personal de enfermería).• Una superficie mínima de 10 m2 permite trabajar con comodidad y disponer del espacio necesario para efectuar las maniobras de reanimación.• Equipo completo de reanimación cardiopulmonar y fármacos de soporte necesarios para ello o cualquier otro evento que pueda ocurrir. |
| Factores ambientales | • Temperatura entre 20 y 23 °C.• Humedad relativa entre 45 y 65 %.• Ruido ambiental mínimo.• Altitud máxima de 1.500 m sobre el nivel del mar.• Buena aireación y correcta refrigeración durante las estaciones de calor. |
| Otros factores | • Haber comido tres horas antes.• Misma hora del día.• Misma fase del ciclo menstrual.• Ropa cómoda. |
TABLA 2.8 Criterios de finalización de una prueba de esfuerzo
| Por parte del paciente/deportista | Por parte del médico |
| • Agotamiento.• Disnea.• Mareo.• Dolor torácico.• Claudicación periférica.• Falta de motivación. | • Alteraciones del ECG, en especial signos de isquemia, trastornos del ritmo, aparición de bloqueos de la conducción.• Descenso de la TAS.• Taquipnea.• Palidez, frío o cianosis.• TAS ≥ 230 mm Hg• TAD ≥ 120 mm Hg |
Para no extendernos en las implicaciones metodológicas de las pruebas de esfuerzo, ampliamente descrito en las lecturas recomendadas expuestas al final del capítulo, la tabla 2.8 muestra los motivos de finalización de una prueba de esfuerzo y la tabla 2.9 las contraindicaciones para su realización.
TABLA 2.9 Contraindicaciones para la realización de una prueba de esfuerzo
| ABSOLUTAS | RELATIVAS |
| • Poca colaboración.• Enfermedad no filiada o controlada.• Infarto de miocardio en fase aguda.• Angina inestable.• Miocarditis o pericarditis recientes.• Arritmia cardíaca potencialmente grave.• Aneurisma disecante de aorta.• Estenosis aórtica grave.• Insuficiencia cardíaca descompensada.• Cor pulmonale.• Tromboflebitis grave.• Desequilibrio electrolítico (p.e., acidosis diabética).• Anemia intensa (Hb inferior a 9 g.dl-1). | • Bloqueo A-V de segundo o tercer grados.• HTA (HTAS > 200 mm Hg y/o HTAD > 110 mm Hg).• Estenosis aórtica moderada.• Anemia.• Marcapasos artificial a frecuencia fija. |
MATERIAL EMPLEADO EN LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE ESFUERZO
Uso de ergómetros
Los ergómetros son instrumentos específicos de valoración funcional, basados en el principio de simular el gesto biomecánico más específico de la actividad física habitualmente realizada. Son aparatos que permiten medir el esfuerzo en unidades de potencia (vatios), velocidad (km.h-1) o trabajo (julios). Si bien no existen ergómetros que reproduzcan todos las especialidades deportivas, en la mayoría de las ocasiones los ergómetros más utilizados permiten el estudio de la reserva funcional de cualquier persona.
Cicloergómetros
Han sido los ergómetros más utilizados. Normalmente están basados en la resistencia que desarrollan por fricción mecánica, eléctrica, por aire o por fluido hidráulico. Las ventajas que presentan respecto a otros ergómetros son el fácil control tanto por parte del deportista como del paciente; el peso no representa un obstáculo importante en caso de traslado; manejabilidad en la toma de TA y obtención de muestras de sangre. Los inconvenientes son la mayor facilidad de alcanzar fatiga periférica sin haber desarrollado toda la capacidad funcional y la menor utilización de masa muscular que en otros ergómetros.
• PUNTO CLAVE • PUNTO CLAVE • PUNTO CLAVE •
Los cicloergómetros permiten una mejor toma de TA y muestras de sangre debido a que el cuerpo permanece relativamente estable. También presentan una menor influencia ante las variaciones del peso corporal.
Cintas ergométricas
Son los ergómetros actualmente más utilizados tanto en laboratorios de fisiología del ejercicio como en departamentos de pruebas de esfuerzo clínicas. Entre las ventajas que ofrece cabe destacar el que reproduce actividades naturales del ser humano como caminar o correr, por lo que son aplicables a prácticamente todos los grupos de población. Los inconvenientes son el coste elevado, consumo de alto amperaje, difícil transporte por su gran peso y dificultad en la medición de la TA, en especial la TAD, así como en la obtención de muestras de sangre.
• PUNTO CLAVE • PUNTO CLAVE • PUNTO CLAVE •
Las cintas ergométricas producen generalmente valores más altos en las variables fisiológicas de ventilación, frecuencia cardíaca y consumo de oxígeno.
Otros ergómetros
Otros ergómetros han sido diseñados para poder valorar a los deportistas con la consecución de su gesto deportivo. Así, existe el ergómetro de piragua, que consiste en la modificación del ergómetro de doble manivela que emplea un cicloergómetro corriente como instrumento básico. Pueden utilizarse para la valoración específica de piragüistas. El remoergómetro, donde la colocación del deportista y su biomecánica reproducen exactamente a un bote de remo. El ergómetro para natación, sencillo y económico y con el cual es posible efectuar pruebas de esfuerzo en una piscina. Las piscinas ergométricas, algo más sofisticadas, en las que una corriente de agua dirigida en una misma dirección y sentido persigue el mismo objetivo que las cintas ergométricas. Para valoración funcional de ciertas paraplejias existen los cicloergómetros de acción manual.
Electrocardiógrafos y osciloscopios
Son aparatos fundamentales para el estudio del comportamiento de la FC y la actividad eléctrica miocárdica (ECG) durante el reposo y el